Подробно о расстройствах пищеварения: интоксикации, аллергии, инфекции

Все знают: перед тем как варить фасоль, ее полагается вымачивать. А почему? Вы будете смеяться, но даже в фасоли есть яд. Красная фасоль кидни содержит в себе кровяной яд — сложный белок семейства лактинов фитогемагглютинин, который склеивает клетки крови. Это выражается в совокупности неприятнейших симптомов. В некоторых сырых бобовых присутствуют цианистые производные, также токсичные для человека. А замачивание приводит к тому, что все эти вещества вымываются или гидролизуются, фасоль становится безвредной, и ее можно попытаться есть даже в сыром виде.

А вот сырую сухую фасоль я бы есть все же не рекомендовал: это может привести к заболеванию. Вот, например, я вычитал на одном сыроедческом форуме удивительный текст: «Одно время ела черноглазку (это фасоль такая). Шла отлично, ни рвоты, ни поноса, ни бурления в животе. Только очень долго переваривается. На выходе жуткий химический запах. Тоже склоняюсь к мнению, что сырая фасоль несъедобна». Так что сырая фасоль несъедобна, не надо ее есть.

В русском языке под пищевыми отравлениями понимают все заболевания, связанные с едой. Фактически термин «отравление» используется не вполне корректно. Под отравлением мы понимаем заболевание, связанное с введением в наш организм токсинов, ядовитых веществ. В то время как ныне использующийся термин «пищевые отравления» в официальной номенклатуре и медицине в целом смешивает все в одну кучу: интоксикации, аллергии, инфекции бактериальные, инфекции вирусные и так далее. Все вместе это почему-то называется пищевыми отравлениями, с чем лично я никак не могу смириться. Для меня отравление — это последствие принятия токсина.

Как вы думаете, какова доля отравлений в реальной картине заболеваний, связанных с едой? Сколько людей именно отравляются, когда они плохо себя чувствуют, выйдя из предприятия общественного питания? Человек заболел и говорит: «Меня вчера в кафе отравили». Помните, была такая новость — про кафе на Патриарших прудах Scramble, когда в больницу уложили человек тридцать? Там была сальмонелла, что в России является пищевой инфекцией номер один.

Реальных же отравлений мизерное количество. В наше время попасть на еду, которая содержит достаточное для отравления количество токсинов, довольно тяжело. Во-первых, современное сельское хозяйство практически не использует смертельные для теплокровных ядохимикаты, продукты не протравливаются минеральными ядами, не используются нервно-паралитические субстанции. Существует система правил, которая контролирует зерно при выходе на рынок. Поэтому более или менее картина с токсинами благополучная. При этом интоксикация — самое сложное и неприятное, что может нас постичь.

Ботулотоксин — один из самых сильных органических ядов. Сейчас ботулизм наименее распространен, поскольку связан с действием определенной бактерии, одной из клостридий, которая развивается в консервированных пищевых продуктах. Современные промышленные консервы обрабатываются таким образом, что там не остается возможности выжить ничему живому. В домашних консервах может присутствовать, например, и в домашней селедке, и в тушеном мясе. Но в наше время уже мало кто делает домашние консервы. Плюс техника использования скороварок и автоклавов более или менее гарантирует, что мы не отравимся. Последняя заметная вспышка случилась в 1986 году в Советском Союзе, в Мурманске, когда кто-то изготовил домашние консервы, принес на рынок и убил около 40 человек. С тех пор случаев массовых смертей от ботулизма зафиксировано не было.

Номер один из пищевых отравлений сегодня — метиловый спирт. Недавно в Иркутске 75 человек выпили «Боярышник». Понятное дело, что это суррогат, не совсем пищевой продукт, но тем не менее люди погибли, совершенно не осознавая, что с ними происходит. Они не делали ничего, чтобы себе навредить: просто что-то купили, выпили и умерли.

Еще — токсины, которые накапливаются в результате действия микроскопических грибов. Микроскопические грибы повсюду: например, дрожжи. Знаменитый пенициллин вырабатывается с помощью грибков пенициллум. Эта же самая плесень вырабатывает наравне с пенициллином токсичные вещества, например патулин, микротоксин. Когда вы видите голубенько-зеленую черноватую плесень на продукте, это означает, что вы съедите антибиотик, способный убить не только бактерии, но и человека. Неприятный печеночный яд, который в известной концентрации может вызвать серьезную патологию. Микроскопические грибы очень распространены. Одними мы пользуемся каждый день. Соевый соус, саке, мисо делаются с помощью микрогрибов. Другие работают против нас. Получить отравление можно, даже не заметив этого. Достаточно нарушить правила безопасного хранения крупы, превысить влажность помещения и допустить развитие плесени. Последующее просушивание уже не поможет, потому что некоторые токсины не разлагаются даже при кипячении. Кстати, чай, который хранится во влажных подвалах, также может быть субстратом для такого печального заражения.

В целом в цивилизованных странах борьба с микрогрибками, в частности с аспергиллусом и с прочими микроорганизмами, ведется с помощью системы HACCP — детального контроля критических точек на каждом этапе производства продукта. Тем не менее заболевания все равно встречаются, и чем дальше от цивилизации, тем чаще. В Юго-Восточной Азии это достаточно частое явление. В Африке смертность от рака печени в 50 раз превышает смертность у нас. Когда путешествуете, имейте в виду, что контроль качества продуктов питания далеко не везде устроен так же, как в цивилизованных странах.

Например, пасленовые. Растения томатов, баклажаны, картошка, паслен, табак, белладонна, годжи, так или иначе, могут быть ядовиты. Все зависит от того, какую часть растения и в каком количестве вы используете. Табак и белладонна токсичны целиком. Помидор — в виде зелени и сильно неспелых ягод. Картофель — в виде травы и плодов. Зелень баклажана и перца тоже весьма токсична. Они ядовиты из-за набора алкалоидов. Если говорить о пищевых отравлениях, то нужно упомянуть соланин — алкалоид, который накапливается в кожуре зеленой картофелины. То есть картошка, у которой началась активная стадия прорастания, в еду использоваться не должна. Симптомы отравления соланином — температура, слабость, диарея, голова болит, дезориентация, дальнейшее обезвоживание и смерть. Смерти от картофеля давно не регистрировались, но почувствовать себя плохо можно. Сварив большой чан сильно переспевшей картошки, можно получить выраженную клиническую картину. Это происходит чаще, чем мы можем подумать, потому что значительное количество отравлений, я имею в виду интоксикации, доктора не трудятся фиксировать. Потому что, если яд получен в небольшой дозе, он выводится из организма, симптомы сходят на нет и все проходит. В итоге это называют просто несварением.

Горький миндаль, абрикос, вишня — все костянки содержат в себе цианогенные гликозиды. Во время их гидролиза высвобождается синильная кислота, получается бензальдегид, который ярко пахнет миндалем, поэтому по интенсивности запаха можно косвенно судить о токсичности тех или иных зернышек.

Самые неожиданные из подобных токсичных плодов — яблоки. Семечки яблок содержат значительное количество цианогенного гликозида. От одного огрызка ничего не будет, но от горсти семечек можно почувствовать симптоматику отравления. Попробуйте разжевать цветок яблони — и почувствуете серьезную горечь и яркий синильный привкус. Смертельная доза синильной кислоты, которую вы можете получить, употребляя семечки яблок, огромна, очень трудно столько съесть, но получить симптоматику вполне возможно. Восемь зернышек горького миндаля дают выраженную клиническую картину: затруднение дыхания, слабость и так далее. Надо быть осторожным: чувствуете горечь — выплевывайте.

Еще один надежный способ отравиться — грибы. Один из самых нелепых способов себя убить — пойти в лес, сорвать незнакомый гриб и съесть. Существуют люди, которые экспериментируют со своим здоровьем, пробуют разные грибы. Например, срывают мухоморы, чтобы получить психоделический эффект. Получают его и заканчивают в больнице, потому что помимо психотропных веществ в мухоморе содержатся токсические вещества, которые блокируют дыхание, вызывают угнетение высшей нервной деятельности и прочие печальные явления.

Грибы бывают галлюциногенные, другие могут отравить с помощью алкалоидов, некоторые содержат гемолитики — продукты, которые уничтожают кровяные клетки, — например, непромытые, непроваренные строчки. Гриб навозник содержит вещество, которое угнетает секрецию фермента ацетальдегиддегидрогеназа, который является ответственным за один из этапов метаболизма алкоголя. Приводит к значительному обострению алкогольного отравления. Не являясь ядовитыми, эти навозники несовместимы с алкоголем.

В общественном питании используются белые грибы, шампиньоны, вешенки, лисички. Они производятся индустриально, выращиваются в контролируемых условиях, и беспокоиться, что какой-то гриб накопил в себе токсины, не приходится.

Моллюски — это продукт, который, как бы осознанно мы его ни выращивали, растет в условиях дикой природы, и его качество мы можем контролировать лишь опосредованно. Например, мидии. Все двустворчатые моллюски, которых мы едим, — это естественные фильтры, которые пропускают через себя значительное количество воды, в которой присутствуют микроскопические организмы: водоросли, рачки, одноклеточные простейшие, некоторые из которых ядовиты. Если их сконцентрировать, они могут нанести человеку довольно серьезный вред. До конца механизм их накопления в теле моллюска не изучен. Понятно, что есть микроводоросли, примерно понятно, какие это водоросли, не очень ясно, какой исходный токсин поступает в мидию, переваривается ли он там или просто складируется, не очень ясны дозы. Эксперимент поставить тяжело, но мы знаем, что двустворчатые моллюски — это риск.

То же самое касается рыбы. Люди говорят: я не ем рыбу, у меня на нее аллергия. Однажды поел — потом болел месяц. Это действительно так. Но первое отравление возникло из-за того, что рыба была несвежая. Причиной может быть гистамин — вещество, которое вырабатывается в нашем организме как спутник иммунного ответа. Он образуется в испорченной рыбе, и мы можем съесть заметное количество и вызвать гипертрофированную реакцию, индуцировать ее снаружи. После чего наша иммунная система запоминает этот случай, и последующее введение рыбных белков нам аукается в виде мощнейшей реакции.

Даже обычная рыба может быть небезвредна для человека — например, когда готовится к нересту. Это естественный защитный механизм. В результате внутренности рыбы и икра, например, налима становятся токсичными. Еще пример: на юге России, Украины, Казахстана объектом полупромыслового и любительского рыболовного увлечения является рыба маринка из семейства карповых. Эта рыба всегда токсична — внутренности, жабры, икра. Однако, если их вычистить и промыть соленой водой, маринку можно есть. Три рыбы из южных регионов — маринка, усач и осман — ядовиты.

Почему нам нужно знать об интоксикациях и ядах? Если я работаю в ресторане и отвечаю за людей, которые приходят есть мою еду, я должен знать, где мое поле риска. В случае с токсинами нужно понимать, как системно можно избежать той или иной проблемы: какие продукты можем исключить совсем, а какие можем брать из предсказуемых источников — без содержания токсинов.

Есть масса заболеваний, которые можно получить и во время приема пищи. То есть не только через саму еду, но и воздушно-капельным путем или контактным путем. К таковым относится вирус норовирус, ротавирус, энтеровирусы. При этом эпидемиология по странам отличается: делается упор на разные дезинфицирующие и профилактические мероприятия. В США вирусы являются доминирующей причиной заболеваний, связанных с едой. Норовирус похож по симптоматике на сальмонеллу, но проходит самостоятельно через два-три дня. Человек пишет отзыв на ресторан: «Я там отравился». А на самом деле не отравился, а заразился вирусом. И вовсе не факт, что там. Распознать вирус сложнее.

В случаях вирусных инфекций, которые люди получают в общественных местах, в том числе в ресторане, есть серьезный элемент недодиагностики. В Москве это происходит достаточно редко, в провинции — обычное дело, даже уголовные дела не заводят. Пришла СЭС, закрыли на три дня, сделали дезинфекцию, наложили административный штраф, и работа продолжилась. В противном случае пришлось бы закрыть все предприятия общественного питания, потому что уровень диагностики и производственной культуры в целом низкий.

Несмотря на все принимаемые меры, во всем цивилизованном мире — Америке, Западной Европе и примкнувшей к ним России — заболеваемость, связанная с едой, выросла вдвое по сравнению с 2008 годом. Больше ресторанов, больше людей, скученность животных при индустриальном содержании. Задействуется низкотемпературная технология, которая не всегда обеспечивает стерилизацию. Популярна ныне технология приготовления в вакууме: при ней курица готовится при температуре 64ºC, притом что по старомодным санитарным правилам должна быть приготовлена до достижения температуры 90ºC.

В этой ситуации единственный барьер — наша личная гигиена, производственная гигиена, здравый смысл и базовые знания о том, как функционируют микроорганизмы, как могут размножаться, какие вообще бывают и в каких продуктах могут находиться, как с ними бороться.

Сальмонелла, клостридия перфрингенс, кишечная палочка, бациллюс цереус, листерия, шигелла, иерсиния — семерка монстров, с которой мы максимально часто сталкиваемся на кухне. Это все болезни грязных рук. Для того чтобы избежать их переноса, достаточно часто механически отмывать руки традиционным мылом. Большинство бактерий довольно чувствительны: их можно уничтожить, просто побрызгав лимоном или прогрев до температуры 60ºC. Сальмонелла погибает за 90 минут при температуре 55ºC, за 12 минут — при 60ºC и практически мгновенно — при 75ºC. Мясо достаточно подержать в кипятке и обварить снаружи. В яйце пашот она будет жить, только если вы использовали немытое яйцо с трещинами в скорлупе.
Сальмонелла живет в ЖКТ многих людей, не вызывая никаких патологий. При этом тотальное их большинство погибает от кислоты в желудке, только малая доля выживших начинает активно размножаться. Такой человек спокойно может занести небольшую колонию бактерий просто через грязные руки. Частое явление, когда повар берет какой-то скоропортящийся соус, наливает его в бутылочку, держит ее на столе, а потом туда же наливает следующую порцию соуса — и так далее. Таким образом осуществляется подкорм за подкормом, и колония бактерий цветет пышным цветом. Бутылка с домашним майонезом — классический пример кухонного бактериологического оружия.

Хотим избежать заражения сальмонеллой — пастеризуем яйца и храним все в холодильнике. Хотим использовать сырой желток — держим его два часа при 57ºC.

Надо понимать, что часто бывают заражены некоторые категории продуктов, например вся птица. Куры-утки — ходячие разносчики заболеваний. Поэтому их нельзя мыть в общих раковинах и даже помещениях. Кампилобактер — второй по распространенности возбудитель бактериальных заражений, частота которых стремительно растет даже в странах победивших демократий. Это связано с условиями жизни кур на птицефабрике: они живут скученно, вероятность переноса заболевания высока. Кстати, в этом сложность получения качественного мяса птиц по органическому протоколу. Без лекарств тяжело, птицы болеют. Когда вы моете курицу под краном, брызги разлетаются на полтора-два метра. Но при 50ºC кампилобактер погибает практически сразу.

Если я хочу избежать развития бактерий, то должен не допустить нахождения продукта в температурном окне, выгодном для их роста: примерно от 20 до 40ºC. Для этого существует система быстрого охлаждения. Продукту нужно максимально быстро пройти температурный диапазон, не дав возможностей бактериям. Бывает, остаются споры, например, клостридий, которые выживают даже при кипячении, но они при попадании в организм вреда не нанесут.

Таким образом, если даже нет возможности полностью избежать наличия бактерий в продуктах, но мы не создаем условий для их размножения, то с большой вероятностью будем здоровы.

Клостридия перфрингенс присутствует абсолютно везде в природе (в почве, на деревьях). Она не должна бы присутствовать в еде, но если продукт упал, лежал на грязном полу или его выкапывали из земли — ждите. Практически всегда ее можно найти в продуктах, которые подверглись порче, гниению. Такие продукты могут быть токсичными. Их необходимо уничтожать и никогда, как говорят в плохих ресторанах, не пропускать. Существует правило трех больших пальцев: внешний вид, вкус и запах продукта не должны отличаться от того, какими они должны быть. Если продукт отличается хотя бы по одному из признаков, от него необходимо отказаться. Тем не менее недобросовестные владельцы бизнеса третируют поваров за списания испорченных продуктов, и те, опасаясь наказания, пускают их в еду, тем самым провоцируя массовые заболевания людей. Недаром на Западе клостридию перфрингенс называют cafeteria germ — «зараза из кафе». Избавление от нее — вопрос здравого смысла, осторожности и гигиены.

Кишечная палочка — в высшей степени распространенный и активный агент, живет в организме подолгу и помногу, являясь частью нормальной флоры. Но в комфортных для себя обстоятельствах может начать резко размножаться. Допускать наличие кишечной палочки, тем более ее патогенных штаммов, в продуктах абсолютно недопустимо ни в какой концентрации. Даже ее минимальное количество является признаком тотального загрязнения. Кухню, на которой обнаружена кишечная палочка, необходимо закрыть, проверить все пути движения продуктов и состояние здоровья людей, которые там работают. Возможно, эта кухня содержит в себе системные нарушения.

Крайне опасная штука — бактерии листерии, вызывающие острые и весьма трудно излечимые заболевания. По своей активности и опасности листерия превосходит сальмонеллу. Живет и активно размножается в почве, очагах брожения и переработки, например в силосных ямах. В ресторане на продуктах листерии обнаруживаются редко. Самые распространенные места — инвентарь, ножи, разделочные доски и все, что касается уборки полов. В этом опасность листерии, потому что к продуктам все привыкают относиться с пиететом и стараются их обрабатывать, а такой простой инструмент, как нож, который используется ежеминутно и с разными продуктами, иногда не моется вовсе, что создает благоприятную почву для развития листерии. Так что надо беречься.

Удивительный микроорганизм — иерсинии. Неприятность их заключается в том, что они неплохо себя чувствуют и даже размножаются при температуре от 1 до 4ºC, то есть в холодильнике. Эта бактерия может подкинуть неприятностей, когда мы храним недостаточно обработанные или помытые овощи в холодильнике. Они могут нести инфекцию, несмотря на хранение в охлажденной среде. Фактор дезинфекции путем термической обработки остается средством их уничтожения, но предохраняться от их попадания нужно регулярным и тщательным мытьем продуктов.

Последний из основных наших врагов — семейство шигелл. Их довольно много, и разных. Они вызывают тяжелые заболевания, например дизентерию. Это в высшей степени активный агент. Иногда достаточно попадания в организм человека десяти бактерий, чтобы вызвать серьезное заболевание.

Дискомфорт и диарея могут быть вызваны не только ядами, токсинами или инфекциями. Симптомы диспепсии (что раньше называлось несварением) — состояния, которые ассоциируются с отравлениями, инфекциями и явлениями, описанными выше, но вызванные иными патологиями: стрессами, травмами, инфекциями, поступившими не через продукты или грязные руки, нарушением режима питания, в том числе перееданием, употреблением продуктов, не соответствующих диете при определенных хронических заболеваниях (например, подагре). В таких ситуациях мы говорим об органической или функциональной диспепсии, которая может быть принята за отравление без специального обследования.

Проблема диагностики стоит остро, и человек, который знает за собой подобные проблемы, должен быть осторожен, потому что первые симптомы слишком общи. Интересное полиэтиологическое состояние — диарея путешественников. Люди приезжают куда-то и говорят: «Я реагирую на воду в кране». Это на самом деле так. Минеральный состав воды, бактериальный или вирусный состав среды, иное количество клетчатки в еде, жирность еды, новые штаммы кишечной палочки, к которым наш организм не выработал толерантности, принятие профилактических лекарств могут вызвать тот же самый набор симптомов, и это не будет ни отравлением, ни заболеванием. Это скорее проблемы адаптации.

Еще одна важная составляющая дискомфорта — непереносимость определенных продуктов и пищевые аллергии. Эти термины необходимо четко различать. Недостаточность лактазы или целиакия (непереносимость глютена) не является аллергией. Аллергия — это иммунный ответ на введение в организм определенных белков. Непереносимость молочного сахара не может быть названа аллергией ни в коем случае. Тем не менее аллергия на белки молока бывает. Аллергия на коровье и козье молоко — в первой пятерке всех пищевых аллергий. В ней же — соя, яйца, орехи и рыба с морепродуктами. У пищевой аллергии очень яркие симптомы, но ей подвержены не более двух процентов населения. А более восьмидесяти процентов жалоб на пищевую аллергию скорее вопросы непереносимости определенных продуктов и психосоматические реакции, когда люди всерьез думают, что у них аллергия.

Мыть то, что надо мыть: все грязное, все, что могло быть грязным или касаться земли, лежать на полу или рядом с продуктами, которые могли быть загрязнены. Мыть инструменты, посуду и столы.

Не мыть то, что не надо мыть. Например, курицу. Не надо мыть мясо. Если мясо у вас в такой кондиции, что его надо помыть, лучше его не использовать.

Мыть руки после каждой манипуляции, похода в санузел, рукопожатий. Это должно стать привычкой.

Не валять на полу. Не есть с пола — еще мама учила. Не полагаться на знаменитое правило 5 секунд. Несмотря на недавно опубликованное полушуточное исследование, согласно которому опасная флора не успевает перейти на быстро поднятый продукт, я бы этому правилу не доверял.

Не работать в ресторане больным. Никогда не приходить на работу, если есть подозрения на инфекции. Причем не только желудочно-кишечного толка, но и простудные. Есть подозрения на вирус — на работу приходить не надо. Не допускать к работе людей с симптомами или жалобами — это ответственность администраторов кухни.

Термически обрабатывать продукты в достаточной степени. Ключевых параметра два — время и температура. Комбинируя их, можно достигнуть и кулинарно достойного результата, и безопасности. Быстро охлаждать правильно термически приготовленные продукты и хранить их в холоде.

Не создавать условия для размножения бактерий, инкубаторы. Обновлять содержимое емкостей с соусами и кондиментами нельзя. Их нужно заменять, а старую посуду тщательно мыть.

Понятно, что по каждому из этих пунктов можно углубиться невероятно далеко. Но наша задача сейчас — создать определенное впечатление и побудить вас думать об этом непрерывно, в повседневной жизни и на работе.

Тема еды и ее опасности бесконечна и многогранна, у каждого свой опыт. Но к сожалению, не у каждого есть достаточный набор знаний. Люди, которые ходят в рестораны, должны знать свои ограничения, также они вынуждены доверять ресторатору. В то же время те, кто работает в ресторане и кормит людей, не должны доверять себе ни на одну минуту. Должна быть перманентная паранойя: как сделать так, чтобы результат работы был еще более безопасным. Потому что сделать вкусно критически важно, сделать красиво тоже помогает бизнесу, а вот сделать безопасно — приоритет номер один, без которого общественное питание не будет существовать как таковое.

Приготовительные классы Ивана Шишкина — возобновленный курс лекций, который некогда шеф-повар вел для своих поваров и сотрудников, теперь ставший открытым для всех желающих. Каждая лекция посвящена нескольким темам, но не привязана строго к ним и проходит в формате дискуссии. Проводятся они нерегулярно, за расписанием можно следить на страничке «Юности» в фейсбуке.