Гид по этике: как понять, что психотерапевт нарушает личные границы и вредит вам

Как и у всех остальных медицинских профессий, у психотерапевтов есть своя этика. В теории она преподается в вузе и фиксируется в этическом кодексе той ассоциации, в которой состоит психотерапевт. Сегодня в России существует три крупных ассоциации (РПО, РПА, ППЛ) и много мелких. Их цели — объединение профессионалов в сообщество, развитие и популяризация психологической науки. Правил о том, что психотерапевт должен принадлежать какой-то ассоциации, в России нет, поэтому большинство специалистов в них не состоят. В США это считается моветоном, поскольку принадлежность к сообществу воспринимается как знак качества.

Российская практика также показывает, что огромное количество психотерапевтов в стране не имеют базового этического образования, а кодексы ассоциаций хотя и существуют, но зачастую не являются живыми документами, к которым реально обращаются в работе.

Есть базовые этические принципы, которые должен соблюдать психотерапевт:

Есть еще два понятия, связанных с нарушением личных границ: boundary crossing и boundary violation. Первое означает пересечение, второе — злостное нарушение. Boundary crossing может периодически возникать и не наносить клиентам вреда, поскольку они этого чаще всего даже не замечают. Например, вы случайно встретились с психотерапевтом в обычной жизни, и он с вами первым поздоровался. Сейчас уже все знают, что так делать нельзя, потому что это нарушает конфиденциальность терапии. Другие случаи пересечения — клиент дарит подарок психотерапевту или возникает тактильный контакт.

Злостное нарушение границ может травмировать, исказить представление клиента о том, что такое психотерапия вообще.

Перед началом терапии психотерапевт обязан получить от клиента информированное согласие в устном или письменном виде, где в том числе указано, с кем специалист может обсуждать клиентские случаи. Обычно это касается только его супервизора. Обсуждения с близкими, публикации в интернете, даже «с согласия клиента», — это нарушения конфиденциальности.

Прием идет не в специальном кабинете, а дома, в кафе, в автомобиле или любом другом месте. Специалист забывает о встречах или постоянно их переносит. Рассказывает о себе факты, не имеющие отношения к делу. Позволяет себе оценочные суждения о вас.

Психотерапевт спорит с вами, если вы с ним не согласны, настаивает на своем, навязывает свои ценности, например свой взгляд на гражданский брак или веру в Бога.

Когда клиент доверяет психотерапевту, особенно если пришел к нему по рекомендации, он думает, что специалист все делает во благо. Поэтому эмоциональное насилие довольно сложно заметить. Основные признаки: психотерапевт ведет себя директивно, употребляет провокационно-ругательные слова, заставляет вас чувствовать себя психически нездоровым, говорит, что вы ведете себя глупо.

Специалист утверждает, что только с ним вы сможете разобраться со своими трудностями, берет на слабо, подталкивает к принятию решений. Например, если вы боитесь знакомиться с новыми людьми, говорит: «Если ты не познакомишься с кем-нибудь, ты слабак». Такую консультацию, где вас не только унизили, но и пытались управлять вашими решениями, вы имеете полное право не оплачивать.

Если психотерапевт предлагает секс, это сексуальная эксплуатация, если свидание или отношения — эмоциональная. Он также может попросить устроить его на работу, прийти к вам в гости, дать контакты вашего парикмахера — это все примеры эксплуатации.

В России деятельность психотерапевтов не регулируется законом. Для сравнения: в США все психотерапевты и семейные психологи обязаны получить лицензию и оказывать услуги в соответствии с законом штата, в котором работают. Если американский психотерапевт нарушит этическую норму, его могут не только исключить из ассоциации, но и отправить в тюрьму — для этого нарушение должно быть доказано в ходе тщательного расследования. В России, если психотерапевт вас обидел или оскорбил, можно обратиться в этическую комиссию его ассоциации, если он в ней состоит, либо пойти в суд. Но ни одной истории про состоявшийся суд, выигранный клиентом, я еще не слышала. Если психотерапевт не привязан к ассоциации, то добиться наказания практически невозможно.

Отличается и ситуация в Европе: во многих странах там работают этические комиссии, но нет лицензирования. В этом смысле в США самая отработанная система с законами, ассоциациями, членством.

Во-первых, нужно обсудить ситуацию с этим психотерапевтом. Бывают разные случаи, например, клиент страдает от пограничного расстройства личности. Тогда действия психотерапевта для него могут быть искажены заболеванием. Уходить без объяснений в любом случае неправильно и травматично, в этих отношениях останется такой хвост. Обсуждать свой уход всегда лучше видя человека, имея возможность все проговорить лично, высказать претензии. Психотерапевт может и не догадываться, что делает вам больно, а если вы не скажете, то можете и не узнать об этом никогда. Также нужно заранее морально быть готовым к тому, что вы можете остаться непонятым, но этот разговор необходим для вашей целостности, здоровья и самосохранения.

Обсудите все подробно еще на той стадии, когда вы по телефону договариваетесь о первой встрече. Спросите у психотерапевта, есть ли у него информированное согласие, как будет строиться процесс психотерапии, как будет выглядеть первая сессия. Предварительно можно погуглить, где психотерапевт учился, есть ли у него высшее образование, в какой ассоциации состоит, какую переподготовку он прошел. Надо понимать, что выйти из вуза и сразу начать работать просто невозможно, обязательно должно быть дополнительное образование. Очень хорошо, если у человека была возможность пройти длительную программу за рубежом. Но это скорее редкость (по просьбе героини из этого предложения была удалена информация о российском вузе, который готовит психотерапевтов. — Прим. ред.). Интернет — хороший помощник, но нужно критически относиться к тому, что вы там можете найти. Бывает, что и о хорошем психотерапевте пишут плохие отзывы.