«Ну зачем вы плодите инвалидов?»: как люди с ожирением сталкиваются со стигматизацией

Дисклеймер: в материале идет речь о диагностированном заболевании.

Кажется, лишний вес начал появляться после университета. Наверное, снизилась физическая активность. В 2005 году он был ровно 100 кг. Я запомнил это, потому что в то время проходил обследование в военкомате.

Так или иначе люди, которые не входят в категорию тех, у кого есть ожирение, по-другому относятся к тебе. Внешний вид многое значит в обществе. Например, на работе, если тебя окружает стройный коллектив. Не зря говорят, что встречают по одежке, — это так. Если ты приходишь к незнакомым людям, то, естественно, первое впечатление о человеке с ожирением будет негативное. Нужно прикладывать больше сил, чтобы тебя оценили не по внешности, а как человека или специалиста.

Еще есть проблемы с выбором нормальных вещей. Ты хочешь купить одежду и собираешься зайти в модный бутик, а продавцы уже с порога кричат, что у них таких размеров не бывает.

Я обратился к врачу, когда вес достиг максимума — 140 кг. У меня было много сопутствующих проблем: повышенное давление, сонная болезнь, когда во сне останавливается дыхание, соответственно, мозг недополучал кислород. Из‑за этого днем чувствовалась сильная слабость. Можно, допустим, уснуть за столом на работе либо за рулем. Когда я проходил обследование, то по замерам ночью дыхание прекращалось на две минуты. Хотя если я попытаюсь задержать его сейчас, то не продержусь больше минуты.

Ожирение — это замкнутый круг. Когда ты полнеешь, то понимаешь, что надо быть активнее, но это сложно из‑за веса. Сначала ты ходишь пешком, но начинаешь думать: «Нет, легче поехать до работы на трамвае или метро». А потом: «Лучше найду вакансию поближе к дому». Это растет как снежный ком — ты двигаешься все меньше, и килограммов становится все больше. А если осознаешь свою «ущербность», то начинаешь заедать этот стресс.

После лечения мое отношение к еде сильно поменялось: раньше она была наслаждением, а сейчас все намного проще — продукты воспринимаются как источник энергии. Это, кстати говоря, еще и большая экономия.

Впервые я встретилась с пренебрежением из‑за избыточного веса во время беременности. Пришла на УЗИ на четвертом месяце, а доктор сказал: «Ну зачем вы плодите инвалидов? Кого вы можете родить?» Когда я вернулась домой, то долго плакала, а ведь мне нельзя было нервничать. Не хочу сказать, что было совсем плохо, но мы, люди с ожирением, часто встречаемся с подобными ситуациями. Например, однажды я ехала в автобусе и села, потому что было тяжело стоять, а молодой человек сказал мне: «Вот, расселась, заняла два места». От этого стало очень больно и стыдно. В другие разы я уже не садилась. Вставала где‑нибудь в стороне, только чтобы никто не задел этой колкостью.

Как‑то я стояла в очереди за сахаром по талонам, которые накопились на несколько килограмм. Мне сказали, мол, «пришла многодетная, обжирается — сейчас возьмет сахар и пойдет продавать». Это преследовало на каждом шагу: выйдешь из дома — встречаешь взгляды людей на живот, слышишь, как тебя обсуждают. Про боль мало получается говорить, так как тяжело. И это не какие‑то мгновения, такое было каждый день. Я не могла даже пойти на спорт, потому что чувствовала стыд. В итоге люди с ожирением становятся замкнутыми и изолируются, так как общество их не принимает.

Раньше никто из нас не понимал, [откуда берется] вес. Я очень старалась [похудеть], искала способы, садилась на диеты, покупала чаи, таблетки. Даже попала на психотропные препараты. Тогда нужно было не «купить» такое, а «достать». И я достала с рук три баночки где‑то на Лужниках.

Я начала принимать препарат, а через какое‑то время стала кричать на своих детей. Каждый раз был какой‑то психоз. Дошло до того, что я очень сильно стукнула дочь. Моя соседка спросила: «Что с тобой случилось? Почему ты так сделала?» А потом добавила: «Ты, может быть, пьешь какие‑то таблетки?» Я пришла к ней, и мы их выкинули. После этого я очень долго промывала желудок водой, потому что эффект не уходил. Более того, я поняла, что таблетки вызвали зависимость, хотя я пила их всего месяц. Потом из программы по телевизору я узнала, что тот препарат был с психотропными веществами.

Я вечно сидела на диетах — вес уменьшался, но потом моментально возвращался. Не могу даже сказать, что что‑то помогало. Я боялась озвучивать цифры семье. Когда вес стал совсем большим, я так испугалась — просто не знала, что делать. Тогда я пошла искать помощь в поликлинике. Говорила врачам: «Мне страшно говорить дома, что вешу уже больше 190 килограмм. Как решить проблему?» Но ничего не услышала в ответ.

Спустя много лет я узнала про бариатрию (область хирургии, которая занимается лечением ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. — Прим. ред.) в новостном сюжете с участием своего будущего хирурга. Сразу решила пойти к нему, но очень боялась, ведь я не получала нормальной медицинской помощи на протяжении 20 лет. Но он принял меня, многое объяснил про операцию. Я спросила: «Вы меня возьмете?» Очень боялась услышать «нет», но доктор согласился.

Хочется сказать, что ожирение — это не человек «нажрал», а болезнь, с которой сложно справиться в одиночку. Часто мы уставшие, забитые не только весом, но и ощущением, что не можем с собой справиться. А потом становимся совершенно другими. Мы и были хорошие, но этого было не видно. Этой зимой дочь возила меня в торговые центры. В те, о которых я даже не знала, где никогда не была. Раньше для меня был один магазин — «Богатырь», где продавали 76–78 размер одежды. А сейчас я хожу в красной куртке, в красных ботинках, это так здорово. И мне все равно, что мне 56 лет. 

Ожирение может быть самостоятельным заболеванием или синдромом, развивающимся при других проблемах со здоровьем. В настоящее время ВОЗ предлагает классификацию по ИМТ, в которой есть три степени ожирения. Но она не применяется к детям в период роста, к пожилым людям с атрофией мышечной массы, к спортсменам с развитой мускулатурой и к беременным.

ИМТ (индекс, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах, и позволяет косвенно судить о количестве жировой ткани в организме. — Прим. ред.) — один из, но не единственный критерий постановки диагноза.

[Также существует] метаболически-здоровое ожирение — это ожирение, при котором нет изменений в анализах крови и повышения артериального давления. Оно характеризуется более благоприятным профилем воспаления жировой ткани и меньшим размером адипоцитов — жировых клеток. Представляет ли он опасность для здоровья? Есть наиболее крупное когортное исследование с участием порядка 90 тыс. женщин, у которых на момент отбора не было сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдение длилось 30 лет (с 1980 по 2010 год), и вывод, который сделал автор исследования, — метаболически здоровое ожирение не безвредно и не безопасно. Даже женщины, у которых в течение десяти лет не было диагностировано метаболическое нарушение, сталкиваются с повышением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди причин возникновения ожирения выделяют психологические и поведенческие: питание, физическая активность, алкоголь, курение, стресс; демографические: пол, возраст, этническая принадлежность. Влияют социальные и экономические причины, а также наследственная предрасположенность [к ожирению], но она реализуется при определенных условиях. И все эти причины, как правило, взаимодействуют друг с другом. Однако главный и определяющий фактор [развития заболевания] — избыточная калорийность питания в сочетании с малоподвижным образом жизни у людей с наследственной предрасположенностью.

В развитии ожирения имеет значение рацион. Важно, из каких продуктов человек получает калории, и как они влияют на микробиоту кишечника. Она отличается по составу у худых людей и людей с избыточным весом. Есть исследование, которое проводилось в течение 27 лет в 195 странах, и оно показало, что именно неправильное питание — главный фактор смертности от неинфекционных заболеваний. От него умирает даже больше людей, чем от курения.

Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, нормой (она зависит от возраста, веса, роста, пола, образа жизни. — Прим. ред.) считаются примерно 1500–2000 калорий. Но важно, откуда вы получаете эти калории. Можно есть продукты глубокой переработки, фастфуд или кондитерские изделия, а можно цельнозерновые, орехи, рыбу, овощи и фрукты.

Возможно такое, что человек употребит больше своей нормы калорий и не наберет вес: это также зависит от метаболизма и особенностей организма. Последняя мировая тенденция — отход от [подсчета] калорийности. В прошлом году были опубликованы канадские рекомендации (индекс массы тела можно использовать для диагностики ожирения, но врачам советуют обращать внимание прежде всего на то, как лишний вес влияет на здоровье человека. — Прим. ред.), где вообще не стали выделять калорийность.

Надо четко понимать, что ожирение — это болезнь, которая на 180% увеличивает риск рака поджелудочной железы и риск рака прямой кишки, часто приводит к депрессии. Лечение должно основываться на научно-обоснованных принципах. Нужно контролировать показатели углеводного и липидного обмена (расщепление, переваривание и всасывание липидов в пищеварительном тракте, поступающих вместе с пищей. — Прим. ред.), артериального давления, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Без врача осуществить это действительно сложно.

На начальном этапе можно рекомендовать ежедневную ходьбу. В дальнейшем физическая нагрузка должна подбираться индивидуально, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний. Есть исследование, в котором приняли участие 18 тыс. человек от 30 до 70 лет. Оно показало, что наиболее эффективен в борьбе с ожирением бег трусцой, хуже — альпинизм, ходьба, силовая йога и некоторые виды танцев. Опять же для бега очень важно состояние опорно-двигательного аппарата, поэтому изначально лучше рекомендовать именно ходьбу.

В августе этого года вышли обновленные канадские рекомендации. В них сказано, что чтобы успешно вылечить ожирение, нужно по-человечески относиться к пациенту. Без предвзятости и стигматизации, уважая его чувства. Важно сделать акцент на улучшение здоровья и качества жизни, а не только на снижение веса.

В рекомендациях выделено несколько основных шагов. Первый, который должен сделать врач, — получить разрешение на то, чтобы обсудить вес пациента. И только при положительном ответе можно начинать разговор о лечении. Второй — собрать подробный анамнез для выявления причин набора веса, рассчитать ИМТ и оценить уровень развития метаболического синдрома. Третий шаг — составить индивидуальную программу лечения с планом питания, учитывающим вкусовые предпочтения, а также физической активности и психологической поддержки. Именно на этом этапе возможно использование лекарственной терапии или хирургического вмешательства. Четвертый — согласование целей терапии. Ожирение — хроническое заболевание, которое лечится долго, поэтому важно сотрудничество между пациентом и врачом. Доктору нужно знать об ожиданиях пациента, при этом ставя реалистичные планы.

По оценкам исследования, проведенного в 2018 году, примерно 40–50% взрослых людей в США с избыточной массой тела и ожирением становятся жертвами предрассудков. Около 20% взрослых испытывают дискриминацию. Повышенное давление от окружающих чувствуют люди с высоким ИМТ, пытающиеся похудеть. Часто СМИ способствуют появлению предрассудков и стереотипов о людях с избыточным весом: используют неточное определение понятия «ожирение», а у окружающих создается мнение, что это заболевание — только личная ответственность человека.

Стигматизация на самом деле причиняет вред, люди с ожирением испытывают психологическое и физическое давление, реже получают своевременную и адекватную помощь. В обществе преобладает мнение, что ожирение можно вылечить с помощью диет и физических нагрузок, но это не всегда так. И часто стигматизация становится серьезным препятствием для эффективной профилактики и лечения заболевания и его осложнений.

В британском отчете за 2020-й рассмотрели данные 40 тыс. операций. Все они были выполнены в период с 2013 по 2018 год. Средняя потеря избыточного веса в течение года составила от 40 до 73%, а половина пациентов с сахарным диабетом второго типа полностью излечились от него. Наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления. — Прим. ред.). Общая частота осложнений составила порядка 2,4%.

Один из существенных минусов — необходимость последующей пластической операции для устранения обвисшей кожи. Еще придется пересмотреть диету и принимать витамины, поскольку объем желудка будет вмещать малое количество еды. Иногда нарушается усвоение некоторых питательных веществ. После бариатрических операций занятия спортом становятся жизненно необходимы, поскольку в результате операции вес стремительно уменьшается, организм сжигает не только жир, но и мышцы.

Самый простой механизм накопления веса — когда лишние калории воспринимаются организмом как запас на плохие времена. А сложный связан с генетикой и с внутренним метаболизмом, с изменением микрофлоры кишечника.

Особенно сильно это отражается на детях. Для них нормально выпить литр какой‑нибудь газировки. А такая бутылка [содержит] полстакана сахара. Вас не услышат, если сказать, что это вредно и может привести к атеросклерозу (системное заболевание, поражающее все артерии. — Прим. ред.). Контролировать пищевое поведение детей сложно, а бездумное употребление сладкого фастфуда и мучных изделий может стать причиной ожирения.

Иногда человек говорит: «Я поправляюсь на воздухе. Вообще ничего не ем, совсем ничего». Есть хорошее решение — пищевой дневник, в который он записывает все, что съедает. Если вести его честно, то будет легко показать, в чем были ошибки. А если пациент принесет доктору пустую тетрадку со словами: «Ничего не ем, ничего не пишу», — это будет сложно. И с детьми трудно. Они могут не понимать, что съедают много, а родители не всегда видят, что им дают в школе, или не знают, что ребенок бегает на переменах в соседний супермаркет или в фастфуд.

Во-первых, к сожалению, общество воспринимает избыточный вес и ожирение как некоторую косметическую проблему. Считается, что если человек полный, то ему надо просто «зашить рот», ведь он безвольный. Все видят проблему только в этом и воспринимают ее как внешнюю: в кресло не влезет, размер одежды большой. А на самом деле ожирение — хроническое и рецидивирующее заболевание, связанное с накоплением жировой ткани. Это медицинская проблема, и ее нужно лечить. Во-вторых, есть психологические сложности.

Если человек признает проблему, то начинает ругать себя, что не может решить ее самостоятельно. Но ожирение — это заболевание, и обязательно нужна помощь врача. Иначе люди будут сбрасывать и снова набирать вес, а это деморализует.

Худеют, как правило, с помощью физической нагрузки и ограничительных диет с низким содержанием углеводов и жиров. Можно попытаться сбросить вес без них, но это будет просто голодание. Чтобы сделать все гармонично, необходимо потреблять достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, но само похудение происходит за счет физической нагрузки. Возникает вопрос: каким спортом может заниматься человек с весом 200 кг?

У меня есть специальная картинка, которую я показываю пациентам, где напротив физических упражнений стоит количество калорий. Если взять скакалку и скакать с ней час без остановки, то получится всего 600 ккал. В бассейне потратится еще меньше калорий. Недавно ко мне пришел мужчина и сказал: «Не могу плавать, потому что мне не подняться по лесенке». Для людей с ожирением войти в бассейн — тоже проблема, потому что нет адекватного спуска. Еще можно заняться групповой аэробикой. Но, как правило, люди с избыточным весом не самые активные. Они могут быть весельчаками, сангвиниками, но затащить их в бассейн и заставить надеть купальник очень сложно.

Также проводят бариатрические операции (хирургическое изменение желудка, кишечника или обоих с целью вызывать потерю веса. — Прим. ред.) Стало много продуктов, все они калорийные, дешевые и доступны в больших количествах, а наш желудок не изменился. Он потребляет громадное количество пищевых ресурсов, и это приводит к ожирению, избыточному весу и куче других болезней. Поэтому появился отдельный раздел хирургии, но это не панацея от ожирения.